El tabaquismo es una adicción
LA DEPENDENCIA AL TABACO:
Qué es y cómo se trata:
Datos nacionales e internacionales, son coincidentes con respecto a mostrar que la mayor parte de los fumadores desea dejar de fumar y solo un porcentaje minoritario consigue el abandono definitivo, en general después de varios intentos previos. También hay datos que reflejan que la mayor parte de la población fumadora reconoce la necesidad de una ayuda médica específica para tratar esta adicción. ¿Es posible pensar que estas frustraciones en el intento de abandonar el consumo de tabaco sea solo reflejo de una falta de motivación o de voluntad como muchos piensan todavía? Definitivamente NO. Se realizaron estudios en personas que deberían estar muy influidas para dejar de fumar, demuestran que más del 50% de los fumadores que soportan un infarto de miocardio, vuelven a fumar en el primer año después del episodio coronario. Lo cierto es que el tabaco es capaz de generar una dependencia entre moderada y severa. La adicción al tabaco es similar a la adicción a substancias como cocaína o heroína. No es cierta la opinión popular que el consumo de tabaco es menos perjudicial para la salud que otras drogas. En realidad los registros muestran que el tabaquismo enferma y mata más gente que las otras drogas con el costo económico que ello conlleva.
Los impedimentos para dejar de fumar tienen una triple causal:
Gestual, física y psíquica.
La relación gestual surge del hecho del acto repetitivo que es sacar, encender, inspirar, exhalar.... Esto puede ser comprendido rápidamente si se hace una simple cuenta matemática. Cada cigarrillo consumido es llevado a la boca, aspirado y exhalado aproximadamente 10 veces; un fumador de 20 cigarrillos/día repetirá esta acción 200 veces por día. Si lo multiplicamos por meses tendremos que los individuos tendrán integrado un acto maquinal con la misma respuesta frente al mismo estímulo.
Así el fumador se sienta a leer el diario y automáticamente enciende un cigarrillo, toma un café y enciende un cigarrillo, termina de comer, se sienta a ver televisión, habla por teléfono y casi siempre, mecánicamente enciende un cigarrillo aún sin tener ganas de fumar.
Cuando el sujeto deja de fumar el automatismo tiende a persistir. Si esto ha sido comprendido es dable pensar que la persona que está dejando de fumar deberá ser paciente consigo misma ya que deberá trocar una conducta por otra hasta. Incorporar esta nueva respuesta frente al estimulo que antes estaba asociado con el encender, inhalar, exhalar el humo del tabaco.
 El sujeto no debe guardar ni tener ningún cigarrillo en ningún momento.
El segundo componente es La relación física. Cuando un sujeto incorpora al organismo durante un tiempo una sustancia capaz de generar adicción como es el caso de la nicotinatermina por generar una dependencia física cuya principal característica es la necesidad de incorporar la sustancia al cuerpo en espacios de tiempo más o menos regulares. Una de los principales factores que se tiene en cuenta para la estimación de esta dependencia es el tiempo pasado entre el despertar y el encender el primer cigarrillo. Cuanto menos tiempo mayor dependencia física. Así después de dormir 8 horas, la concentración de nicotina es muy baja y el sujeto esta en abstinencia. El síndrome de abstinencia conlleva una serie de señales que son peculiares: como la necesidad imperiosa de fumar, sudoración, irritabilidad, falta de concentración, nerviosismo, etc. Esto hace que el fumador adicto, encienda su primer cigarrillo a los pocos minutos después de despertarse, sin sensibilizarse ante los síntomas de la abstinencia.
Es posible ayudarlo, al fumador que tiene voluntad de dejar el tabaquismo, con la misma droga a la cual es adicto, la nicotina. Esta sustancia puede ser administrada por vía transdérmica o por vía oral. La dosis se calcula, conociendo el grado de dependencia y cuando se pueda, la concentración de productos de degradación o metabolitos de la propia nicotina. La cantidad es gradualmente reducida durante los primeros meses de tratamiento hasta cancelarla completamente. La terapéutica con nicotina de sustitución es muy útil sobre todo en pacientes con dependencia física importante. Con este tratamiento se evita la necesidad de fumar pero no desaparecen los deseos de fumar. Entre necesidad y deseo existen algunas diferencias: tanto necesidad como ganas son sensaciones percibidas por
el individuo pero la diferencia radica en:
- La no satisfacción de estas en el primer caso produce una desestabilización del sujeto que hace perder tiempo rebuscando la droga; la necesidad aumenta en potencia en la medida que pasa el tiempo. Un ejemplo de esto es la necesidad de beber agua, que solo se calma con la ingesta de líquidos y cuya falta acentúa cada
vez más la necesidad de la misma.
- Las ganas y el deseo no desestabilizan al individuo y tienden a minimizarse con el transcurso del tiempo. Un ejemplo sería las ganas de comer chocolate, el hecho de
no satisfacer esta demanda no desestabiliza al individuo ya que la no satisfacción
de la misma conlleva al olvido en pocos segundos. Las ganas están relacionadas
con el gesto que fue explicado más arriba.
En la relación psíquica intervienen a su vez dos factores: el placer y la regulación del humor.
El placer que se percibe fumando tiene una base neurobiológica. La nicotina inhalada con el humo del cigarrillo se une a determinadas células del cerebro y luego de ser estas activadas producen liberación de determinadas sustancias o neurotransmisores que interactúan a su vez en zonas determinadas del cerebro vinculadas con las sensaciones placenteras.
El placer que se percibe fumando tiene una base neurobiológica. La nicotina inhalada con el humo del cigarrillo se une a determinadas células del cerebro y luego de ser estas activadas producen liberación de determinadas sustancias o neurotransmisores que interactúan a su vez en zonas determinadas del cerebro vinculadas con las sensaciones placenteras.
La regulación del humor, cuando un individuo se encuentra nervioso, intranquilo, irascible, fumar produce una sedación en cambio si el fumador está melancólico, abatido, extenuado, el fumar puede avivarlo. Esta doble acción del tabaco se explica por la cantidad de nicotina en sangre y en cerebro. En efecto grandes concentraciones de nicotina producen sedación mientras que pequeñas montos producen activación. Esto ha sido estudiado con relación a los cambios electrofisiológicos producidos por la nicotina en el sistema nervioso central.
Se descubrió que según la dosis de nicotina esta es capaz de activar el hemisferio derecho o izquierdo. Inhalando grandes o pequeñas bocanadas de humo, reteniendo mas o menos tiempo el humo en los pulmones, la persona en forma inconciente y mecánica puede regular su estado de ánimo.
Es necesario destacar que:
Para dejar de fumar es imprescindible tener la decisión firme de hacerlo y de enfrentar las dificultades inevitables derivadas del síndrome de abstinencia de la adicción. Es necesario vencer la adicción psicológica y gestual.
La mujer y el cigarrillo
Hace algunos años se creía que el hombre era más proclive al cigarrillo que la mujer. Hoy en día se sabe que esto no es así, es un hecho estadístico que cada vez son más las mujeres que fuman y que, las que lo hacen, comienzan año a año, en edades más tempranas. Actualmente el porcentaje de mujeres jóvenes fumadoras (de entre 18 y 44 años) es del 22%, mientras que únicamente el 8% de mujeres mayores de 65 años fuman. Esta demostrado que cuanto más temprano es el inicio del tabaquismo más fuerte es el mismo en la adultez.
Hoy en día el fumar es una las mayores causas de muerte temprana en Estados Unidos. Desde 1950 al día de hoy la cantidad de mujeres fallecidas por cáncer de pulmón (enfermedad claramente ligada al consumo de cigarrillos) ha aumentado en un 600%. Es posible, teniendo en cuenta estos datos, pensar en términos de epidemia los problemas de salud que acarrea el fumar.Teniendo en cuenta que cada vez son más las mujeres fumadoras, y que éstas comienzan cada vez en edades más tempranas, cabe preguntarse entonces cuáles serán los efectos que en unos años que el cigarrillo tendrá sobre
su salud.
El fumar aumenta el riego de tener muchas enfermedades. Tanto el cigarrillo como el entorno de humo de tabaco incrementan las posibilidades de cáncer de pulmón así como también el de otros tipos de cánceres como por ejemplo boca, faringe (garganta), riñón, páncreas y estómago entre otros. También crece, a causa del tabaco, las posibilidades de tener una enfermedad coronario y/o los accidentes cerebro vasculares. También, al dañar las vías respiratorias, el fumar está vinculado tanto con la tos crónica como con la bronquitis y los enfisemas pulmonares. Cuantos más cigarrillos por día se consumen y más joven se comienza a fumar, mayores son las posibilidades de contraer alguna de estas enfermedades y éstas no disminuyen por fumar cigarrillos Light o livianos.
El fumar también es el causante de huesos de baja densidad y por lo tanto, de un aumento en las posibilidades de fractura así como también incrementa el riesgo de desarrollar cataratas (visión nublada) y artritis reumatoidea.
En relación al aparato reproductivo el tabaco puede causar menopausia temprana y aumenta los riegos de infertilidad. Puede causar complicaciones durante el embarazo, como nacimientos prematuros, abortos o nacimientos de de bebes muertos. Los bebes cuyas madres han fumado durante el embarazo son más propensos a la muerte súbita y a nacer con bajo peso y dejar de fumar durante el embarazo reduce estos riesgos. También durante la lactancia el hecho de que la madre fume puede perjudicar al bebe, ya que algunas sustancias químicas del tabaco se transmiten a través de la leche materna., Los bebes de madres fumadoras tienen 2 o 3 veces más posibilidades de morir por muerte súbita que hijos de madres no fumadoras.
Los hijos de padres fumadores son más propensos a tener ataques de asma, neumonía, bronquitis, infecciones de oído y a ser fumadores en el futuro.
Dejar de fumar disminuye el riesgo de contraer muchas de las afecciones nombradas. Algunas, como las enfermedades coronarias, reducen sus posibilidades a los uno o dos años luego de haber dejado de fumar y otras, como las probabilidades de tener un accidente cerebro vascular luego de los 10 o 15 años de no fumar.
Si bien muchas mujeres tienen miedo a dejar de fumar por el aumento de peso que esto puede generar, el promedio de las mujeres aumenta, durante este proceso unos 2, 5 kg., lo cual se puede controlar con una dieta y ejercicio y los beneficios de no fumar son claramente mayores a las dificultades que este proceso puede producir.
Para aumentar las posibilidades de éxito de dejar de fumar es que se puede recurrir a diferentes instrumentos como, por ejemplo, los grupos de autoayuda, los medicamentos (siempre controlados por un médico) y las guías para dejar de fumar entre otras cosas.
Bases neurológicas
El tabaco está compuesto por una gran cantidad de sustancias, dentro de las cuales se destaca la nicotina, debido a que es esta la más implicada en los fenómenos de dependencia y adicción que el tabaco genera.
Son muchos los efectos que produce la nicotina. En primer lugar se destaca el hecho que genera sensaciones placenteras, euforizantes, lo cual explica, de alguna manera, el efecto adictivo del cigarrillo. Pero esta no es la única sensación provocada por la nicotina, la misma está también relacionada con la regulación de la memoria y del hambre. Todos efectos a nivel del S.N.e, producidos por la liberación de neurotransmisores como la dopamina, la endorfina y la vasopresina entre otros.
El hecho de que la nicotina se consuma vía su inhalación hace que su absorción sea muy rápida. Esta llega, en forma de humo, a los pulmones, los cuales la absorben muy velozmente y de allí pasa directamente a la circulación sistémica. El tiempo estimado que tardan en estimularse los receptores nicotínicos del cerebro es de 10 a 20 segundos. La velocidad en la absorción de la nicotina así como las cantidades que de ella se consuman son, entonces, factores que favorecen a la adicción a la misma.
Hay que también tener en cuenta que en una gran cantidad de casos el consumo de tabaco se encuentra asociado a otros cuadros psiquiátricos, como ansiedad, depresión, o alcoholismo entre otros. La co-morbilidad (la existencia de dos cuadros en una misma persona simultáneamente) es de suma importancia para pensar la dependencia que el tabaco genera en algunas personas. Lo más probable es que el consumo de cigarrillos tenga una relación bidireccional con estos otros cuadros, donde la presencia de un cuadro puede favorecer el desarrollo del otro o viceversa.
Son muchos los modos en los que la nicotina actúa a nivel orgánico, lo cual, de cierto modo, complejiza la dependencia que ésta genera y la dificultad para dejar el consumo de tabaco. Es por esto que toda terapia dedicada a este tema debe tener en cuenta todos los diferentes niveles (físicos, psíquicos y socio culturales) en los que actúa el cigarrillo.
Consecuencias del dejar de fumar para la salud:
Qué le ocurre al organismo cuando se deja el cigarrillo?
A los 20 minutos:
La presión arterial baja a su nivel normal .El ritmo cardíaco desciende a la cifra normal.
La temperatura de los pies y de las manos toma su punto normal.
Pasadas 8 horas:
La cantidad de monóxido de carbono en la sangre baja a su nivel normal.
La cantidad de oxígeno en la sangre se eleva a nivel normal.
A las 24 horas:
Se reduce el riesgo de un infarto.
Luego de 48 horas:
Las terminaciones nerviosas inician la regeneración. Se acrecienta la agudeza del olfato y el gusto.
Andar se vuelve más fácil.
De 2 a 3 semanas:
Mejora la circulación. La función pulmonar amplía hasta un 30%.
De 1 a 9 meses.
Disminuyen la tos, la congestión nasal, la fatiga y la falta de aliento.
Vuelven a crecer cilios en las células bronquiales, lo que la capacidad de arrojar flemas y resistir a las infecciones se acrecienta.
Un año después, el trance de padecer insuficiencia coronaria es 50% menor que el de un fumador.
5 Años después de dejar:
Su riesgo a padecer un perjuicio cerebro vascular, se disminuye al mismo que tendría un no fumador.
10 Años después de dejar:
Los riesgos de cáncer bajan marcadamente.
15 Años después de dejar:
El peligro de tener algún padecimiento coronario desciende a la de un no fumador
El cigarrillo es un estimulante y un calmante del Sistema Nervioso Central, que produce indicios al dejarlo. El más usual es el dolor de cabeza, otros son los siguientes:
Irritabilidad - Apetencia de fumar - Estremecimiento interior - Fatiga -Falta de concentración - Temblor de manos - Vahídos y vértigos - Inapetencia - Arcadas y vómitos - Cambios de sabor - Ansia de comer - Contracciones musculares - Debilitamiento - Resudación de manos - Cosquilleos en la piel - Estreñimiento- Dolor de ojos.
Consecuencias del fumar para la salud:
CONSECUENCIAS DEL FUMAR SOBRE LA SALUD
¿El fumar realmente hace tanto daño?
Sí. El tabaquismo acrecienta el riesgo de sufrir un infarto de miocardio. Cáncer de pulmón.
El peso de los recién nacidos cuyas madres fuman es menor comparado con el de aquellos hijos de no fumadoras.
Causa problemas pulmonares crónicos.
¿Por qué se fuma?
Fumar no es sólo un hábito, también es una adicción. El tabaquismo observa todos los pautas del consumo de sustancias:
Existencia de Tolerancia (precisa cada vez más cantidad de tabaco para saciarse).
Dependencia (necesidad ineludible de proseguir fumando).
Síndrome de Abstinencia (signos que surgen al limitar el cigarrillo).
Comportamiento compulsivo
¿Qué genera la dependencia?
El máximo responsable de la dependencia es la nicotina, sustancia con gran poder de adicción, similar al de otras drogas como la heroína o cocaína. La forma de dependencia que genera el hábito de fumar es:
- Física, de ahí el síndrome de abstinencia.
- Psicológica, ya que la persona se siente acompañada en diversas situaciones (después de las comidas, con el café, al hablar por teléfono, mirando TV, etc.).
Social, ya que se practica en grupos, en ciertas reuniones de ocio, tras cenas con los amigos.
¿Por qué el cigarrillo es un tóxico para el organismo?
En el tabaco se han encontrado múltiples sustancias que en gran parte son perjudiciales para la salud. Entre ellas destacan por sus efectos nocivos:
Los alquitranes causantes de todos los tipos de cánceres (vejiga, riñón, páncreas, estómago, etc.) y sobre todo el cáncer de pulmón.
El monóxido de carbono, que es el culpable de las enfermedades cardiovasculares.
La nicotina, que origina la dependencia física.
Enfermedades que produce:
- Enfermedades Cardiovasculares:
El tabaquismo tiene consecuencia en las arterias de mediano y pequeño calibre, encargadas de repartir la sangre por todo el cuerpo, por lo que la dolencia de este sistema (árbol cardiovascular) implica a todos los órganos del organismo, de tal manera surgen las siguientes enfermedades cardiovasculares:
Infarto o Angina de Pecho: El incremento de la contracción de las arterias y de la adherencia plaquetaria predisponen a la aparición de dificultades en la circulación de las arterias coronarias. La liberación de sustancias que activan el corazón y ascienden la presión de un corazón enfermo induce a la aparición de muerte súbita.
- Enfermedad Cerebrovascular:
Se debe a la no llegada de sangre a una porción de la masa cerebral que causa los conocidos cuadros de hemiplejía, apoplejía, paraplejías, paresias, etc. La causa de estos cuadros es la ateroesclerosis, estenosis y trombosis de las arterias que llegan al cerebro. Sufren el mismo proceso de obstrucción explicado.
- Enfermedad vascular periférica:
Esta enfermedad implica lesiones del pie y gangrena del miembro que obliga a su amputación. Esta enfermedad es producida por arteriosclerosis (oclusión por grasas y coágulos) de las arterias de los miembros. El pronóstico de la cirugía paliativa de esta enfermedad es mucho mejor si se acompaña de la cesación del tabaco.
- Enfermedad Pulmonar:
El hábito de fumar tiene una relación directa con la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica - EPOC, que en etapas avanzadas tiene altísima mortalidad por insuficiencia respiratoria. También esta expuesto a mayores procesos inflamatorios nasales, de garganta y otras infecciones respiratorias.
- Problemas Hormonales:
El cigarrillo y la nicotina pueden alterar la cantidad de hormonas relacionadas con la función reproductiva. Las mujeres fumadoras entran a la menopausia antes que las no fumadoras. Los hombres fumadores tienen reducida la movilidad de sus espermatozoides. Las mujeres tienen más riesgos de sufrir osteoporosis.
- Cáncer:
Existe una relación causal entre el cigarrillo y el cáncer de pulmón. También se comprobó esa relación para el cáncer de boca, laringe, esófago, vejiga, riñón, estómago, páncreas, cuello uterino, y de la sangre.
- Hipertensión Arterial y Tabaquismo:
La presión arterial promedio de los adictos al tabaco es mayor que en los no adictos.
- Impotencia y tabaco:
El tabaquismo es responsable de disfunción eréctil (dificultad en la erección). El efecto de la nicotina sobre el tejido eréctil es constrictor tanto a nivel del músculo liso cavernoso con el consiguiente problema para distenderse durante la fase de turgencia, como a nivel vascular con disminución de la dilatación de las arterias, necesaria para aumentar el flujo sanguíneo al interior del cuerpo cavernoso. El fumar más de 7 cigarrillos por día genera efectos vasoconstrictores sobre las arterias penianas, además de potenciar la arteriosclerosis. Los hombres impotentes son fumadores.
- Otros efectos:
La eficacia de algunos medicamentos está reducida en pacientes fumadores.
La adicción a la nicotina genera dificultades de la digestión. También incrementa la secreción de ácido clorhídrico por ese órgano, incrementando la posibilidad de sufrir acidez.
El fumar ha sido asociado a la apnea del sueño (detención de la respiración cuando duerme) y los ronquidos. También el vello facial es 7 veces mas frecuentes en mujeres que fuman que en aquellas que no lo hacen.
¿Qué les ocurre a los fumadores pasivos?
Todos los riesgos a los que se encuentran expuestos los fumadores, son también sufridos por los fumadores pasivos.
La parte final que se quema del cigarrillo tiene partículas más pequeñas y más peligrosas que el cigarrillo. El monóxido de carbono inhalado por los fumadores pasivos causa pérdida de oxígeno de la sangre, lo que genera que los pulmones, corazón y cerebro no funcionen adecuadamente.
La convivencia con un fumador incrementa 2 veces el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón o enfermedad cardiovascular. Los niños fumadores pasivos están más expuestos a este problema que los adultos, desarrollando fácilmente problemas pulmonares (alergias, asma, bronquitis crónica, problemas cardíacos) Se registran más hospitalizaciones por estas patologías comparándose con hijos de padres no fumadores. Muchos desarrollan cáncer cuando son adultos.
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